Essa fase inicia até 24-48h antes do início da dor em si e pode causar diversos sintomas:

• – alteração do humor
• – bocejos
• – desejo por doces
• – irritabilidade
  
• – dor no pescoço
  
• – vontade de urinar mais vezes
  
• – fadiga
  
• – dificuldade de concentração
  
• – sede

Essa fase acontece em cerca de 20-25% dos pacientes com enxaqueca. A aura é um fenômeno neurológico transitório que dura em média 5 minutos a 1 hora e anuncia a crise de dor que vem em seguida. Menos frequentemente, ocorre junto com a dor ou mesmo isoladamente.

Esse fenômeno acontece por uma alteração transitória da atividade elétrica de neurônios que se inicia na região posterior do cérebro e se propaga como uma onda para as regiões anteriores do córtex cerebral.

Mesmo nesse grupo de pacientes, nem toda crise de enxaqueca é precedida pela aura. Quando ela aparece, a crise costuma ser mais forte.

Mais de 90% das auras são visuais e há outros tipos menos comuns. Mais de um tipo de aura pode acontecer na mesma crise. São eles:

1. Aura visual
Pontos brilhantes na visão como vagalumes ou flashes, imagens em cores, visão borrada, linhas em zigue-zague ou ponto cego na visão.

2. Aura sensitiva
Dormência ou formigamento de um lado do corpo ou dos dois lados, no rosto, em volta da boca, mãos ou pés. Os sintomas podem migrar de uma área a outra do corpo durante a aura. É o segundo tipo mais comum.

3. Aura motora
Perda parcial ou total da força de um lado do corpo. É bem menos frequente.

4. Aura de linguagem
Dificuldade para encontrar palavras ou falar.

5. Aura olfatória
Percepção de cheiros imaginários como algo podre ou queimado. Muito raro.

A dor de cabeça da enxaqueca costuma ser do tipo pulsátil, latejante. Acomete classicamente um lado da cabeça, mas pode acometer os dois lados. O local da dor pode variar entre as crises, assim como a intensidade da dor que costuma ser de moderada a forte intensidade.

Vem acompanhada de náuseas e vômitos em boa parte das crises. Piora com movimentação da cabeça ou esforços habituais como subir escadas ou carregar sacolas por exemplo.

Há uma hipersensibilidade aos estímulos que se traduz por intolerância à luz (fotofobia), intolerância ao barulho (fonofobia) e intolerância ao cheiro (osmofobia).

As crises classicamente duram de 4h até 72 horas, mas não é incomum durarem mais tempo, o que chamamos de status migranoso.

Há diversos outros sintomas que também podem estar presentes na fase da dor, mas não obrigatoriamente: tontura, sintomas ansiosos, dor no pescoço, raciocínio lento, pensamentos confusos, irritabilidade, diarreia, zumbido, fadiga, etc.

A quarta fase é o pósdromo, também chamada de fase da “ressaca”. Quando a dor mais intensa passa, entramos nessa que é a última fase. Pode durar até 1-2 dias. Os sintomas mais comuns são: sonolência, fadiga, dificuldade de concentração, humor deprimido, sensação de peso leve na cabeça. Essas 4 fases nem sempre estão presentes em todas as crises e tendem a serem percebidas mais facilmente naquelas mais fortes.